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血小板减少原因及对策汇总,检验人必看!!!
添加时间:2019-11-11

血小板减少原因及对策汇总,检验人必看!!!

MIR医学仪器与试剂 今天


前一段时间,中央电视台曝光一个血常规“EDTA依赖导致假性血小板减少”案例,给所有检验人都敲响了警钟。不过,除了EDTA依赖,还有哪些原因能导致血小板减低呢?小编总结了一些常见原因及处理对策和大家分享一下。


假性血小板减少



采血导致标本凝集
采血不顺、混匀不完全、标本太多等,都可能导致的标本凝集,使得血小板计数错误,甚至仪器报警。
解决对策:重新采血一般能解决。
 
标本放置时间
采集标本后, 如果立即测定(<5min),由于可逆聚集的血小板还没有解聚, 使血小板计数结果偏低。
解决对策:将标本放置10-15min后检测一般能解决。


EDTA依赖性血小板减少(EDTA-PTCP)
EDTA依赖凝集性假性血小板减少(EDP)发生率一般为0.075%~0.20%,在EDTA依赖凝集时,出现诱发的血小板聚集或血小板卫星现象,致使全自动血细胞计数仪不能确认血小板而使血小板计数偏低。
解决对策:
1.更换抗凝剂:用枸橼酸钠抗凝(凝血象)或肝素抗凝重新采血检测;
2.毛细血管采集末梢血,用预稀释模式检测;
3.显微镜计数:采集未抗凝的末梢血20μl,加入到380μl草酸铵稀释液中,混匀充入计数池,计数中央大方格内四角及正中五个小方格血小板数量。



冷凝集 
冷凝集:是指由自身抗体引起的,红细胞在冷环境中的凝集成团的现象,采血管壁可见细沙样凝集颗粒。冷凝集反应一般出现在31℃以下,在0~4℃时最强,红细胞凝集最明显;随温度的升高,抗原抗体复合物逐渐解离,凝块消失。  
解决对策:
1.将标本放在37℃水浴中,约半小时后,立即上机测定;
2.毛细血管采集末梢血,用预稀释模式检测;
3.显微镜计数:采集未抗凝的末梢血20μl,加入到380μl草酸铵稀释液中,放在37℃水浴中30min,混匀充入计数池,计数中央大方格内四角及正中五个小方格血小板数量(可预先将计数板放37℃水浴中加温)。

大血小板 
一般情况下,通过血细胞分析仪检测出的血小板数量和体积有明显的界限,在2-30fl之间。当血小板>30fl时,细胞计数仪会把这种大血小板作为小红细胞计数,从而造成血小板检测数值降低。
解决对策:
1.荧光染色法:如果仪器带有荧光染色法(能做网织红计数的分析仪一般都能做),可采用荧光法特异性的测定血小板;
2.估算法:在分布均匀,无异常聚集或纤维蛋白丝的血涂片中,血小板数(×109/L)=一个油镜视野中血小板平均个数×15×109/L;
3.显微镜计数:采集未抗凝的末梢血20μl,加入到380μl草酸铵稀释液中,混匀充入计数池,计数中央大方格内四角及正中五个小方格血小板数量。 


非假性血小板减少



血小板生成不足
1.疾病导致的血小板生成障碍。如再生障碍性贫血、急性白血病、感染等疾病使血小板生成不足。
2.某些毒物或药物导致的血小板生成障碍。如苯、二甲苯、环磷酰胺等有害物质的作用,导致骨髓内巨核细胞的增殖或生长成熟发生障碍,引起血小板生成不足和数量减少。


血小板破坏增多
1.疾病导致的血小板破坏增多。如原发性血小板减少性紫癜,弥漫性血管内凝血,巨大血小板综合征,系统性红斑狼疮等疾病引起血小板破坏增多。
2.某些药物导致的血小板破坏增多。如磺胺、氯霉素、安基比林等作用时,通过人体免疫机制,体内产生抗血小板抗体,致使血小板破坏过多和数量减少。


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